动静脉畸形症状不明‧依严重性决定治疗法
2020-06-19

    动静脉畸形症状不明‧依严重性决定治疗法(槟城讯)动静脉畸形(AVM)是一种先天性症状,其发病原因仍成谜,一般患者不会出现明显症状,因此难以诊断。在进行检查后,若证明患者出现AVM情况,医生可根据患者受影响的大小位置,及严重性选择治疗方式。治疗得宜可痊癒脑及脊柱外科专科医生江俊鸿表示,AVM导致动脉不经微血管交换,直接注入静脉,无法为附近的脑组织提供气体与养分,造成患者头痛、头晕、甚至发生癫痫情况。缺乏微血管也将促使高流速的血液及周围血管增生,因此AVM易有破裂出血的可能,造成出血性中风。“虽然AVM属于先天性症状,但其发病机率极少,一般发病年龄为10至40岁之间,只要治疗得宜,AVM患者将痊癒。治疗上,医生将经过评估决定患者适合的手术类型,其中包括外科手术、血管内导管疗法,及立体定位放射线手术。”非出血性AVM无须手术AVM患者最常出现4种併发症状包括颅内出血(40%至80%)、癫痫发作(11%至30%)、剧烈头痛(10%至30%),及局部神经学症状。但大部份患者并没明显症状,因此一般难以诊断。江俊鸿医生表示,不同的病灶与危险程度将决定所适合的手术,若患者属于非出血性AVM,则无需手术。“出血性患者则需根据美国中风协会的治疗标準(ASA guideline),使用Spetzler-Martin的研究,分析AVM的危险程度,区分治疗方法。”根据规定,低度危险(1、2级)的AVM一般将使用手术摘除法,若病灶位于不易手术的部位则可选择使用放射线疗法。中度危险(第3级)的AVM则可在手术摘除后,再配合血管栓塞治疗。而对于高度危险(第4、5级)患者,一般建议以保守性疗法来治疗,6级病患则不可施手术。不建议长者行开脑术江俊鸿医生表示,“外科手术是直接进行开颅手术,将动脉畸形切除。若切除完整,患者可算是痊癒,然而,开颅手术仍有一定的风险,包括中风、感染、麻醉造成的併发症,以及其他的神经功能丧失。因此,医生一般不会建议年长患者进行开脑手术。”血管内导管疗法是在动静脉畸形的血管内注入像胶水般的物质,虽属低侵入性,但通过局部的治疗方式,仍然有出血而导致中风的可能,因此较多用于在进行手术切除或立体定位放射手术前,减少动静脉畸形体积的方法。“立体定位放射则是一种利用高剂量及準确的辐射线来摧毁不正常的血管。辐射能使血管狭窄而完全紧密。只要动静脉畸形闭合,血液就无法流通,患者就不会发生出血或中风的情况。”避免出血孕妇易剖腹生产虽然非出血性患者无需手术,但医生会建议患者应减少激烈运动,如蹦极跳、爬山、或打球。由于高血压可增加AVM破裂的风险,因此高血压患者需更注意血压控制。“如果妇女在怀孕前就被诊断患有AVM,为了避免分娩时太用力导致出血问题,医生一般会建议孕妇採用剖腹生产。”虽然A V M属于先天性疾病,发病年龄也不一定,但如果治疗得当,患者依然可以痊癒。医生因此呼吁患者进行脑血管造影检查,并儘早接受治疗。AVM的临床反应1.出血-畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血、出现意识障碍、头痛呕吐等症状。-出血多发生在脑内,有1/3引起蛛网膜下腔出血,佔蛛网膜下腔出血的9%,次于颅内动脉瘤。-出血的好发年龄为20至40岁。-妇女妊娠期,AVM破裂的危险性增大。-各年龄组未破裂的AVM,每年出血率为2%左右。-AVM再出血率和出血后死亡率都低于颅内动脉瘤。2.抽搐-21%至67%成人以抽搐为首发症状,一半以上发生在30岁前,多见于额、颞部AVM。-额部AV M多发生抽搐大发作,顶部以限局性发作为主。-抽搐与脑缺血、病变周围进行性胶质增生,以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。-早期抽搐可服药控制发作,但最终药物治疗无效,抽搐很难控制。-长期顽固性癫痫发作,脑组织缺氧不断加重,致使病人智力减退。3.头痛-头痛可呈单侧局部,也可全头痛、间断性或迁移性。-头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关,有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关。4.神经功能缺损-未破裂出血的AVM中,有4%至12%为急性或进行性神经功能缺损。-脑内出血可致急性神经功能缺损。-患者可能出现运动、感觉、视觉以及语言功能障碍。5.儿童大脑大静脉畸形-也称大脑大静脉动脉瘤,可以导致心衰和脑积水。AVM类型1.真实动静脉畸形-最常见的脑血管畸形-动静脉血管异常的纠结连-不干预的脑组织2.海绵状血管畸形-大脑无法疏导大量的血液-可导致出血,及产生癫痫。3.血管瘤-在脑表面、皮肤或面部结构上出现的血管结构异常。4.神经功能缺损i.硬膜颈动脉海绵窦瘘-发生于眼睛后方-患者会出现眼睛肿胀、视力衰退、眼睛发红及充血ii.横乙状窦硬脑膜瘘-发生于耳后-患者会听到杂音(心跳声),耳后痛、头颈痛iii.矢状窦和头皮硬脑膜瘘-发生于头顶-患者会听到杂音、头痛、头顶痛,头皮和耳朵上有突出的血管/良医‧文:张月星‧2015.11.12


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